教育・研究・研修
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2024年2月2日
2021年12月24日
クリクラ・ポリクリ
ICU 実習を通して
今回の実習を通して感じた、熊本大学でのICU実習の魅力をお伝えできればと思いましてこのような機会をいただきました。3週間という実習としては長い期間でしたが、実際に始めてみるとあっという間に終わってしまったような気がしています。なにより、充実した3週間だったと感じております。
私がICU実習を選択した理由として、集中治療における全身管理の理解を深めたい、という思いがありました。もちろん、3週間では学び足りない部分も多かったですが、日々新たなことを学んでいけるという楽しさがありました。多くのことを学ばせてもらったのですが、その中でも特に実習の魅力として3つお伝えできればと思います。
1つ目は「生理学を重視したレクチャー」です。
ICUでのレクチャーは一般的な一方通行のレクチャーではなく、まさに「考える」レクチャーであったと思います。指導医の先生が患者さんのベッドサイドに連れて行ってくださり、現在行われている治療についていくつか質問をします。知ってるか知らないかということではなく、単純な物理原則も利用しながら話してくださいます。誘導に乗りながら質問に答えていくだけで患者さんに行われている治療がいかに効率的で適切なのか、生理学をベースとして知ることができます。とてもわかりやすく、忘れにくい知識を身につけていくことができました。このレクチャーで幅広い生理学の知識を身につけていくことの重要性を学びました。
2つ目は「患者さんが回復していく様子を見ることができる」ことです。
ポリクリでは新型コロナウイルスの影響で3日間しかICU実習をすることができず、十分に患者さんの経過を追うことができませんでした。しかし、今回の実習では3週間患者さんの経過を追うことができ、しっかり経過を追うことができました。特に印象的だったのは、1週目では意思疎通困難であった患者さんが、2週間目には見違えるほど回復し、意思疎通も可能になって実際に筆談できるようになった姿を直近に見ることができたことです。そのような姿を見て集中治療のやりがいを強く感じました。これは机上ではなく、実際に自分で経験してみないとわからないことだと感じました。
最後、3つ目は「自ら疑問を探し、自ら調べる」ことです。
この経験ができることがICU実習の1番の魅力だと思います。ICU実習では1日の終わりに夜勤の医師のみなさんに日中の担当患者さんの状態やその日に行われた治療を申し送りする機会がありました。その場で十分なプレゼンするためにはカルテを眺めるだけでなく、実際に担当患者さんのベッドサイドへ行き、自ら疑問を探していかなければなりません。疑問を持つためには医学的な知識だけでなく、変化に気付くための観察力が必要だと感じました。また、疑問に思ったことをすぐに誰かに聞くのではなく、自分自身がどのようにアセスメントし、どうしていく必要があると考えた上で質問するということを心がけていました。そのためのデータの見方も学ぶことができました。1日の終わりには体力的には疲れてはいましたが、なんともいえない充実感がありました。
今回の実習での経験は非常に貴重なものだったと思います。今後の実習、卒後の初期研修につなげていきたいです。
最後にはなりましたが、私が充実した実習を送ることができたのは、まだまだ未熟で稚拙な質問にも、丁寧にわかりやすく答えてくださった熊本大学集中治療部の先生方のおかげでございます。この場をお借りして感謝の気持ちを述べたいと思います。本当にありがとうございました。
これからさらに精進していき少しでも立派になった姿をお見せできていければと思っております。
熊本大学 医学部医学科 5年 柳沼泰河
2021年3月10日
研修医学会参加報告・集中治療部研修の魅力
この度、第48回日本集中治療医学会学術集会で、集中治療部（以下、熊大ICU）の先生方のご指導のもと筆頭演者として発表する機会をいただきました、初期臨床研修医の芥川晃也と申します。
発表内容は、院内で発表した症例を学会向けに構成し直したものでした。振り返れば、院内発表のスライド→予演→実際の発表、学会発表の抄録→スライド構成のそれぞれにICUの先生方からフィードバックをいただき、相談にものっていただきました。それだけでなく、関連文献を紹介いただいたり、スライド作成の講習会を案内いただいたり、(今回はWeb開催であったため）動画作成時の注意点を教えていただいたり……かなり手厚くご指導いただいたおかげ様の症例報告でした。
学会発表の場でも、熊大ICUでの研修が生きました。他科ローテートにおいても、ICUで学んだ知識が役立っていると強く感じます。
ICU研修の魅力として、多臓器横断的な知識がつくことや、人工呼吸器管理、術後症例・院内急変症例の管理、中心静脈、動脈ライン確保などの手技はもちろんですが、以下3点を特に紹介させてください。
1) 上級医、他科ドクター、他職種との距離が近い
2) ❝伝わる❞プレゼンテーションやカルテ記載の訓練ができる
3) 初期臨床研修医でも活躍の場がある
以下に詳説します。
1) 上級医、他科ドクター、他職種との距離が近い
初期臨床研修医の立場で、上級医、他科ドクター、コメディカル（看護師・薬剤師・理学療法士・臨床工学技士）の方々と同フロアでフランクに関われる場所はICUを措いて他にはないのではないでしょうか。臨床経験に裏打ちされた知識を直接訊ねることができる恵まれた環境といえます。実際に、ICUローテート中に質問させていただき解決した疑問は数知れません。
2) ❝伝わる❞プレゼンテーションやカルテ記載の訓練ができる
熊大ICUでは毎日、ICUドクターが、他科ドクターや他職種が集まるなかで受け持ち患者様のプレゼンテーションを行います。広い視点を意識しつつ、過不足なく迅速に情報を伝える訓練になります。また、ICUでは引継ぎが重要であるため、カルテ記載に関しても同様のことがいえます。いずれも経験豊富な先生方の手本がみられることも魅力です。
3) 初期臨床研修医でも活躍の場がある
重症患者様は1日のうちでも病態が変化するため、それに応じて診療を前に進めたり急変リスクを回避するため、先回りしたタイムリーな介入が要求されます。ともすれば上級医の指示通りに動くことが多くなりがちな初期研修ですが、上級医の先生方のサポートのもとで実際に自分が動いて、患者アセスメント、治療方針に主体的に関わることができます。
少しでも興味がある方は、是非ICUで研修されてみてください。充実した研修と、きっちりした休日が待っています。
最後に、ICUに関わる全てのスタッフの皆様、研修中は至らない点も多くご迷惑をお掛けしたと思いますが、熱心なご指導、手厚いサポートをしていただき、本当にありがとうございました。
2018年1月15日
臨床研究のお知らせ 2018年1月
熊本大学医学部附属病院集中治療室で治療を受ける患者様・ご家族の皆様へ
WEAN SAFE studyについて
(1）本研究の目的及び意義
本研究は人工呼吸を受けられる患者さまの日々の情報を蓄積します。
これにより、人工呼吸器からの離脱を長引かせたり、短縮させる要因について明らかにすることを目指します。
本調査研究は全世界の多くの施設で行われ、データを集積し、人工呼吸器からの離脱の実際を明らかにしていきます。
本研究は熊本大学倫理委員会の承認を得て行っております。
（２）研究の方法
本研究は下記の期間に人工呼吸を24時間以上受けられた患者様が対象となります。
日々の診療で得られる人工呼吸器の条件や血圧、脈拍数、血液検査結果などが記録されます。
蓄積されたデータについて統計的な解析を行い、人工呼吸からの離脱の実際を調査します。
診療によって得られたデータを使用するため研究費は生じません。本研究（試験）の利害関係の公正性については、熊本大学大学院生命科学研究部等臨床研究利益相反審査委員会の承認を得ております。今後も、当該研究経過を熊本大学生命科学研究部長へ報告すること等により、利害関係の公正性を保ちます。
本調査は純粋な調査研究であり、患者様への直接的な介入や侵襲はなく、いかなる利益・不利益も生じません。また、情報はすべて匿名化され、個人が同定されることは決してありません。
得られた情報は本学の規定に従い10年間保存されます。
患者様からのご要望があれば研究成果について担当者よりご説明いたします。
研究期間
承認後から2018年3月31日まで任意の4週間
本研究参加へのお断りの申し出について
※この研究の対象となられる方で、ご自分あるいはご家族の情報を登録されたくない場合には、平成30年3月31日までに下記連絡先までご連絡下さい。撤回を希望される患者様の情報は削除し、研究データとして使用することはありません。また、撤回により何ら不利益を被ることはありません。なお、平成30年3月31日までにお申し出がなかった場合には、参加を了承していただいたものとさせていただきます。
本研究に関する問い合わせ
熊本大学医学附属病院 集中治療部
住 所 ： 〒860-0811 熊本県熊本市中央区本荘１－１－１
電 話 ： 096-373-7031 （代表）
担当医師 ：蒲原英伸、徳永健太郎、成松紀子、荘田恭朗 内線 7031
WEAN SAFE studyについて
(1）本研究の目的及び意義
本研究は人工呼吸を受けられる患者さまの日々の情報を蓄積します。
これにより、人工呼吸器からの離脱を長引かせたり、短縮させる要因について明らかにすることを目指します。
本調査研究は全世界の多くの施設で行われ、データを集積し、人工呼吸器からの離脱の実際を明らかにしていきます。
本研究は熊本大学倫理委員会の承認を得て行っております。
（２）研究の方法
本研究は下記の期間に人工呼吸を24時間以上受けられた患者様が対象となります。
日々の診療で得られる人工呼吸器の条件や血圧、脈拍数、血液検査結果などが記録されます。
蓄積されたデータについて統計的な解析を行い、人工呼吸からの離脱の実際を調査します。
診療によって得られたデータを使用するため研究費は生じません。本研究（試験）の利害関係の公正性については、熊本大学大学院生命科学研究部等臨床研究利益相反審査委員会の承認を得ております。今後も、当該研究経過を熊本大学生命科学研究部長へ報告すること等により、利害関係の公正性を保ちます。
本調査は純粋な調査研究であり、患者様への直接的な介入や侵襲はなく、いかなる利益・不利益も生じません。また、情報はすべて匿名化され、個人が同定されることは決してありません。
得られた情報は本学の規定に従い10年間保存されます。
患者様からのご要望があれば研究成果について担当者よりご説明いたします。
研究期間
承認後から2018年3月31日まで任意の4週間
本研究参加へのお断りの申し出について
※この研究の対象となられる方で、ご自分あるいはご家族の情報を登録されたくない場合には、平成30年3月31日までに下記連絡先までご連絡下さい。撤回を希望される患者様の情報は削除し、研究データとして使用することはありません。また、撤回により何ら不利益を被ることはありません。なお、平成30年3月31日までにお申し出がなかった場合には、参加を了承していただいたものとさせていただきます。
本研究に関する問い合わせ
熊本大学医学附属病院 集中治療部
住 所 ： 〒860-0811 熊本県熊本市中央区本荘１－１－１
電 話 ： 096-373-7031 （代表）
担当医師 ：蒲原英伸、徳永健太郎、成松紀子、荘田恭朗 内線 7031
2017年5月22日
臨床研究のお知らせ
熊本大学医学部附属病院集中治療室で治療を受ける患者様・ご家族の皆様へ
集中治療室（ICU）における抗菌薬使用とde-escalationの実態調査
「DetermInants of Antimicrobial use aNd de-escalAtion in critical care
(DIANA study) 」について
（１）研究の目的
本研究は感染症の診断または疑いで集中治療室に入院されている患者様を対象に、どのような治療が行われているか、適切な抗菌薬が選択されているか、を調査します。
本調査研究は全世界の多くの施設で行われ、データを集積し、感染症に対する治療の実態を明らかにしていきます。
本研究は熊本大学倫理委員会の承認を得て行っております。
（２）研究の方法
下記期間に感染症の診断または疑いで入院し治療を受けられた方が対象となります。治療に使用した抗菌薬、患者様の年齢、性別、検出された菌などが記録されます。診療によって得られたデータを使用するため研究費は生じません。本研究（試験）の利害関係の公正性については、熊本大学大学院生命科学研究部等臨床研究利益相反審査委員会の承認を得ております。今後も、当該研究経過を熊本大学生命科学研究部長へ報告すること等により、利害関係の公正性を保ちます。
本調査は純粋な調査研究であり、患者様への直接的な介入や侵襲はなく、いかなる利益・不利益も生じません。また、情報はすべて匿名化され、個人が同定されることは決してありません。
＊該当期間： 承認後～平成29年10月31日
※この研究の対象となられる方で、ご自分あるいはご家族の情報を登録されたくない場合には、平成29年10月31日までに下記連絡先までご連絡下さい。撤回を希望される患者様の情報は削除し、研究データとして使用することはありません。また、撤回により何ら不利益を被ることはありません。なお、平成29年10月31日までにお申し出がなかった場合には、参加を了承していただいたものとさせていただきます。
連絡先 熊本大学医学附属病院 集中治療部
住 所 ： 〒860-0811 熊本県熊本市中央区本荘１－１－１
電 話 ： 096-344-2111 （代表）
担当医師 ：蒲原英伸、徳永健太郎 内線 7031
2017年3月28日
第44回日本集中治療医学会学術集会 参加報告
3月9日から11日にかけて札幌で開催された「第44回日本集中治療医学会」に参加してきました。
当科からは、口演2題・パネルディスカッション1題・ポスター11題を含む計14演題（業績参照）を発表し、活発な討議が行われました。
まだ雪降りやまぬ白銀の地で、今後の臨床・研究・教育の更なる発展を誓う、充実した学会となりました。
2016年12月29日
2016年 医局旅行
病院では科や部署ごとに医局旅行が催されています。我ら集中治療部もかなり昔には医局旅行を行っていたようですが、このところ（忙しくて無理なのが理由か？）それから遠ざかっておりました。しかし今年は久しぶりに医局旅行を決行いたしました！
熊本県の北部にある山鹿に出掛け、温泉につかり一泊して、翌日には街並みを散策しました。参加者は少なかったのですが、思った以上に楽しい旅行となりました！
どんなに忙しくても、チームの士気を高めるためにも福利厚生は重要と考えます。来年も必ず実行し、参加者も増やしたいです。
熊本県の北部にある山鹿に出掛け、温泉につかり一泊して、翌日には街並みを散策しました。参加者は少なかったのですが、思った以上に楽しい旅行となりました！
どんなに忙しくても、チームの士気を高めるためにも福利厚生は重要と考えます。来年も必ず実行し、参加者も増やしたいです。
2016年12月18日
2016年熊本地震 集中治療部記録
1,震災前のICUスタッフの状況
ICUスタッフは日々重症患者の診療・管理に従事し急性期医療の最前線にいる。またICU看護師は救急外来診療も兼任し、日頃より防災に関する認識が高い。例年、防災訓練が行われ、ICUスタッフは積極的に参加し、全スタッフによる協力体制を整備していた。しかし、今回のような地震に本当に遭遇すると誰も思っていなかった。
2,震災後のICUの状況（急性期から亜急性期）
西病棟は免震構造であるため、今回の地震で、ICU内に目立った破損は認めなかった。手術室と西病棟６Fへの渡り廊下において、前震により壁と天井の一部が破損した。危険性があるため、一時的に渡り廊下は通行止めとされた（写真）。その後の本震での破損の悪化はなかった。
震災時のICU入室患者状況は4/14 21:24の前震時に入室患者は7名（全11床）、人口呼吸管理は3名、持続的血液浄化管理は2名。4/16 01:25の本震時に入室患者は8名、人工呼吸管理は4名、持続的血液浄化管理は2名。
各震災後ICU内の患者およびスタッフの安全は即座に確認できた（Safetyの確認）。設備や機器の横揺れ等による破損被害やエラーの発生はなく、人工呼吸や持続血液浄化機による治療を受けていた患者およびその周辺も全く異常をみとめなかった。免震構造の病院における重要性をあらためて認識することができた。また、熊本大学付属病院の災害時のマニュアルでは職員は震度6以上で自主出勤となっているが、複数の医師、看護師は自主出勤を行い、診療支援に協力したことが確認できた。本震翌日までにICUに関連する全職員の安否が確認できた。
震災本部からの新規重症患者の受け入れの可能性の打診（Command and Control）を受け、
新規患者のために可及的にベッドを確保する方針をたてた。入室患者主治医とICU医師（チーフ医師）とICU看護師（師長、副師長、チーフ看護師）との協議の上、病棟（第一選択）、HCU(第二選択)の上で退室可能かどうかの判断を常時行っていった。この際、重症患者をICUで受け入れ困難な場合を想定して、HCUにおいてもICU医師等による支援の下での重症患者（人工呼吸器装着等）受け入れを本部との協議の上行った（図1,2）。
実際の受入れ状況としては、日赤病院等の病院から転院搬送（コンパート症候群、CPA後、敗血症等）や災害現場からの搬送（コンパート症候群、頭部重症外傷等）の入室を受け入れ、手術、検査に対応した。また、ICU満床に近い状況で、さらに院外からの新規重症患者受け入れの可能性があったため、急性期病態の中でトリアージ判断を加え、一部の患者をHCUへ移した。この際ICU医師が積極的にHCUも含めて診療を拡大し維持した。こういう診療体制が約1週間程度継続し、高度手術後の受け入れも含めた通常診療体制へと移行していった。このことは、大学病院は災害拠点病院の位置付けではないが、高度医療を社会に提供する役割を継続できたことであり、医療のBCP（事業維持継続BCP:Business Continuity Plan）が実施できたことを意味している。今後もICUにおける医療のBCPは継続していきたい。
3, 震災（急性期から亜急性期）におけるICU診療の評価
今回の地震に対しての病院全体として種々の問題点が浮き彫りになり、今後さらなる対策の強化が行われている。その中でもICUの今回の実態を検証し以下の表に箇条書きしてみた。
例年の防災訓練が一部なりとも機能したことと免震構造で構造被害が極めて少なかったことが良かった点であった。
一方で院内における総合的な連携不足な点も指摘されており、ロジスティックスを今後いかに我々の体制に全スタッフが現在で理解しやすいものにしていくことが課題である。この問題は院内だけではなく、他の医療機関、県、市、国などと連携がさらに重要であり、今回もこの問題点が改善した場合には、さらなる患者救命、他の医療機関の負担軽減につながったと思われる。
4, 総括
今回、われわれは初めて震災を経験し多くの問題点が明らかとなりました。平時に防災意識をもち、さらに訓練にいかに反映させるかを検討していただければ幸いです。さいごに、病院職員すべての方々のご理解とご協力があってICU診療は維持できております。あらためて感謝申し上げます。
蒲原 英伸
実際の受入れ状況としては、日赤病院等の病院から転院搬送（コンパート症候群、CPA後、敗血症等）や災害現場からの搬送（コンパート症候群、頭部重症外傷等）の入室を受け入れ、手術、検査に対応した。また、ICU満床に近い状況で、さらに院外からの新規重症患者受け入れの可能性があったため、急性期病態の中でトリアージ判断を加え、一部の患者をHCUへ移した。この際ICU医師が積極的にHCUも含めて診療を拡大し維持した。こういう診療体制が約1週間程度継続し、高度手術後の受け入れも含めた通常診療体制へと移行していった。このことは、大学病院は災害拠点病院の位置付けではないが、高度医療を社会に提供する役割を継続できたことであり、医療のBCP（事業維持継続BCP:Business Continuity Plan）が実施できたことを意味している。今後もICUにおける医療のBCPは継続していきたい。
3, 震災（急性期から亜急性期）におけるICU診療の評価
今回の地震に対しての病院全体として種々の問題点が浮き彫りになり、今後さらなる対策の強化が行われている。その中でもICUの今回の実態を検証し以下の表に箇条書きしてみた。
例年の防災訓練が一部なりとも機能したことと免震構造で構造被害が極めて少なかったことが良かった点であった。
一方で院内における総合的な連携不足な点も指摘されており、ロジスティックスを今後いかに我々の体制に全スタッフが現在で理解しやすいものにしていくことが課題である。この問題は院内だけではなく、他の医療機関、県、市、国などと連携がさらに重要であり、今回もこの問題点が改善した場合には、さらなる患者救命、他の医療機関の負担軽減につながったと思われる。
4, 総括
今回、われわれは初めて震災を経験し多くの問題点が明らかとなりました。平時に防災意識をもち、さらに訓練にいかに反映させるかを検討していただければ幸いです。さいごに、病院職員すべての方々のご理解とご協力があってICU診療は維持できております。あらためて感謝申し上げます。
蒲原 英伸
2016年3月7日
第40回熊本救急・集中治療研究会
2月20日熊本労災病院にて、第40回熊本救急・集中治療研究会（当番会長 熊本労災病院 麻酔科部長・集中治療部長 成松紀子先生）が開催されました。
特別講演に沖縄県立南部医療センター救急部部長 梅村武寛先生をお迎えし、沖縄県における医療活動についてご講演いただきました。
悪天候にもかかわらず、168名もの方々にご参加いただき盛会となりましたこと、感謝申し上げます。
2016年2月25日
第43回日本集中治療医学会学術集会参加報告 看護チーム
ポスター発表を終えてきました。関心をもって会場に来てくださった方々とたくさんの質疑応答ができ、貴重な経験をすることができました。
臨床の中で研究をすることの難しさとを感じるとともに研究の意義を実感しました。
ぜひ、ICUの患者様の皮膚ケアのアセスメントや予防ケアに活かしていきたいと思います。
松永知世（発表者）
2015年9月24日
2015年6月29日
第20回日本緩和医療学会
2015.6.18～20日、第20回日本緩和医療学会に、木下医師がシンポジストとして招かれました。
シンポジウムのテーマは「救急・集中治療と終末期ケア」です。
この学会にこれまで参加したことはなく、遠い存在と思っていました。
しかし、司会の中島、茅根先生といろいろとお話をしているうちに、ずいぶんと共通点があることを知りました。
同様に、緩和の先生は、これまで救急医療や集中治療がずっと遠い存在と思っていらっしゃったようです。
お互いの診療内容に関心を持ち、それぞれの専門医として、それぞれの立場から意見を出し合い、患者さんひとりひとりにとって最善の対応を探していけるような気がしました。
（PDF) 救急・集中治療における終末期医療への対応
シンポジウムのテーマは「救急・集中治療と終末期ケア」です。
この学会にこれまで参加したことはなく、遠い存在と思っていました。
しかし、司会の中島、茅根先生といろいろとお話をしているうちに、ずいぶんと共通点があることを知りました。
同様に、緩和の先生は、これまで救急医療や集中治療がずっと遠い存在と思っていらっしゃったようです。
お互いの診療内容に関心を持ち、それぞれの専門医として、それぞれの立場から意見を出し合い、患者さんひとりひとりにとって最善の対応を探していけるような気がしました。
（PDF) 救急・集中治療における終末期医療への対応
